文章來源：新華網 發布時(shi)間：2021-02-21
國家衛健(jian)委(wei)19日在官網發布(bu)了《新型冠狀(zhuang)病毒肺炎診療方(fang)案(an)（試行第六版(ban)）》，其(qi)中關于(yu)傳播途徑、藥物以及重癥(zheng)患(huan)者治療方(fang)面的更新內容受到關注(zhu)。
1.氣溶膠傳播：
特定環境下可能存在
第六版診療方案明確(que)，經呼吸道飛沫(mo)和密切接(jie)觸傳播是新(xin)冠(guan)病毒主要的傳播途徑；在相對封閉的環(huan)境(jing)中，長時間暴露于高濃(nong)度氣(qi)溶膠情況下，存在經氣(qi)溶膠傳播的可能(neng)。
氣溶膠是(shi)指(zhi)懸浮在氣體中(zhong)所有固體和液體的顆粒(li)。氣溶膠傳播是(shi)指(zhi)飛沫混合在空氣中(zhong)形(xing)成氣溶膠，飄浮至遠處，造成遠距離(li)傳播。
此前，中(zhong)國(guo)疾控中(zhong)心流(liu)行病學首席(xi)專家吳尊(zun)友曾表示，在理論上氣溶膠傳播(bo)是有可能的(de)，但是即使有，對傳播(bo)流(liu)行的(de)作(zuo)用也非常有限，不是主要傳播(bo)方式。
多位專家(jia)表示，可能存(cun)在的氣(qi)溶(rong)膠(jiao)傳(chuan)(chuan)播(bo)限定條件(jian)包括(kuo)“封閉環境”“長時間”“高(gao)濃度”，這意味著，氣(qi)溶(rong)膠(jiao)傳(chuan)(chuan)播(bo)在公眾(zhong)日常生活中出(chu)現的概率不高(gao)。
“在(zai)(zai)新(xin)冠肺炎患者(zhe)集(ji)中(zhong)的(de)(de)密(mi)閉空(kong)間，比如醫院重癥患者(zhe)的(de)(de)病房，在(zai)(zai)給(gei)患者(zhe)進行插管、上呼(hu)吸機等治療(liao)的(de)(de)情況下，空(kong)氣中(zhong)可能會形成新(xin)冠病毒(du)的(de)(de)氣溶膠。”北京(jing)協和醫院第(di)二批支援武漢抗疫(yi)國家醫療(liao)隊隊長、感染內科主任李太生說(shuo)。
李太生說，這提醒醫護人員和研(yan)究(jiu)人員，當他們在(zai)一些(xie)特殊環境(jing)下工作，例如(ru)進行氣管插管等臨(lin)床治療、實驗室(shi)檢測、樣本(ben)操作等，應注(zhu)意采(cai)取(qu)空(kong)氣隔離的防護措施，如(ru)佩戴醫用(yong)防護口(kou)罩、護目鏡。但普通公(gong)眾對(dui)此(ci)不必過于擔心，在(zai)家常開窗(chuang)通風就(jiu)可以。
2.臨床藥物：
增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥
第六(liu)版診療方案刪除(chu)了第五版方案中(zhong)(zhong)“目前(qian)沒有(you)確(que)認(ren)有(you)效的抗(kang)病毒治療方法”的字(zi)樣，在(zai)試(shi)用藥(yao)物(wu)中(zhong)(zhong)增(zeng)加了磷酸氯喹、阿比多爾。
專家(jia)表示，這表明根據科(ke)研和臨床應用的進展(zhan)，上述(shu)兩款藥(yao)(yao)物對(dui)治療有幫助，讓醫生有了(le)更多(duo)對(dui)付新(xin)(xin)冠肺炎的“武(wu)器”，并且這兩款藥(yao)(yao)都屬于“老藥(yao)(yao)新(xin)(xin)用”。
科技部生物中(zhong)心(xin)副主任(ren)孫燕(yan)榮介紹，磷酸(suan)氯(lv)(lv)喹已經臨床(chuang)應用了70多年(nian)，既(ji)往研究表(biao)明，它(ta)有廣(guang)譜抗病毒(du)作用和免疫(yi)調節作用。此(ci)外十余家醫(yi)院聯合開展了關于(yu)磷酸(suan)氯(lv)(lv)喹對于(yu)新(xin)冠肺炎治療(liao)(liao)的(de)(de)安(an)全性和有效性評(ping)價。專(zhuan)家組(zu)認為(wei),“該藥用于(yu)廣(guang)泛人群治療(liao)(liao)的(de)(de)安(an)全性是可控(kong)的(de)(de)。基于(yu)前(qian)期臨床(chuang)機(ji)構所(suo)開展的(de)(de)研究結果(guo)，可以明確磷酸(suan)氯(lv)(lv)喹治療(liao)(liao)新(xin)冠肺炎具有一定療(liao)(liao)效。”
阿比多(duo)爾是治療流(liu)感(gan)的藥物，主(zhu)要(yao)適應(ying)癥是A類、B類流(liu)感(gan)病(bing)毒(du)引起的流(liu)行(xing)性感(gan)冒，同(tong)時對(dui)其他一(yi)些呼吸道病(bing)毒(du)感(gan)染可能(neng)也有(you)抗病(bing)毒(du)活性。
至此(ci)，新(xin)冠肺炎(yan)的(de)試用(yong)藥物共有(you)4種，除了此(ci)次(ci)增加的(de)磷酸(suan)氯喹、阿比(bi)多爾，還有(you)此(ci)前方案中的(de)洛匹那(nei)韋/利托那(nei)韋、利巴韋林。
但“有(you)效(xiao)(xiao)”并不(bu)等(deng)于“有(you)特效(xiao)(xiao)”，北京協和醫院感(gan)染(ran)內科副(fu)主任曹瑋提(ti)示，目(mu)前(qian)治療新冠肺(fei)炎(yan)依然沒(mei)有(you)特效(xiao)(xiao)藥，就是沒(mei)有(you)定(ding)向殺死病毒的(de)藥，但或(huo)許能抵(di)抗病毒的(de)進一步感(gan)染(ran)。
針對方案中新增加的磷酸氯(lv)喹(kui)，中國工程院院士鐘南山(shan)表示，磷酸氯(lv)喹(kui)談不上特效(xiao)藥，但值得(de)探討(tao)；就目前(qian)來看，對治療是(shi)有幫助的。“現在突然面臨著全世界都沒有見(jian)過的新東西，往往實踐是(shi)先于科研的，就是(shi)摸著石頭過河。”
曹瑋說，目(mu)前(qian)抗病毒治療(liao)的(de)藥(yao)物仍缺乏足(zu)夠的(de)循證醫學證據(ju)，需要在(zai)臨床(chuang)應用(yong)中進一步評(ping)價試用(yong)藥(yao)物療(liao)效，同時評(ping)估毒副(fu)作(zuo)用(yong)。
第六(liu)版診療方案(an)對試(shi)用藥的(de)態度也相(xiang)(xiang)當(dang)審(shen)慎：建議(yi)在臨床應用中進一步評價目前(qian)所試(shi)用藥物的(de)療效(xiao)。不建議(yi)同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐(nai)受的(de)毒副作用時應停止試(shi)用相(xiang)(xiang)關藥物。
3.重癥患者救治：
血漿治療方法進一步細化
在抗擊新冠(guan)肺(fei)炎(yan)過(guo)程中(zhong)，重(zhong)(zhong)癥、危重(zhong)(zhong)癥的救治是重(zhong)(zhong)中(zhong)之重(zhong)(zhong)，也是降(jiang)低病(bing)死率的關鍵(jian)。第(di)六版診療(liao)方(fang)案中(zhong)對(dui)康復者(zhe)血漿(jiang)治療(liao)的適(shi)用(yong)癥和用(yong)法(fa)、用(yong)量進(jin)一步細化，并(bing)建(jian)議適(shi)用(yong)于病(bing)情進(jin)展較快、重(zhong)(zhong)型(xing)(xing)和危重(zhong)(zhong)型(xing)(xing)患者(zhe)。
“康(kang)復(fu)病(bing)人的(de)血液中(zhong)很可(ke)能(neng)存(cun)在(zai)抗體，可(ke)以在(zai)他們知情同意的(de)情況下(xia)采集一(yi)些，用于危重癥患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)搶(qiang)救。”李太生介紹，從(cong)臨床(chuang)病(bing)理發生過程看，大(da)部分(fen)新冠肺炎患(huan)者(zhe)(zhe)經(jing)過治(zhi)(zhi)療康(kang)復(fu)后，身體內(nei)會產生針對新冠病(bing)毒的(de)特異性(xing)抗體，可(ke)殺滅和清除(chu)病(bing)毒。康(kang)復(fu)者(zhe)(zhe)恢(hui)復(fu)期(qi)血漿治(zhi)(zhi)療，就是(shi)利用康(kang)復(fu)者(zhe)(zhe)血漿中(zhong)一(yi)定滴度的(de)病(bing)毒特異性(xing)抗體，降低患(huan)者(zhe)(zhe)體內(nei)病(bing)毒含量，從(cong)而達(da)到治(zhi)(zhi)療預期(qi)。
目(mu)前，全國治愈出院的患(huan)者已逾萬(wan)人，為血漿治療提(ti)供了有利(li)條件。已有武漢、上海、重慶、廣東、山西(xi)等(deng)多地新(xin)冠(guan)肺(fei)炎康復(fu)者捐獻血漿。
此外，國家衛健委辦公廳等于2月(yue)14日(ri)印發的(de)《新型(xing)冠狀病毒肺炎重型(xing)、危重型(xing)病例診(zhen)療方案（試行第二版(ban)）》，首次推(tui)薦(jian)使用人免(mian)疫球蛋白（IVIG）。
【責任編輯：伍全】
