文章來源：新華網 發布(bu)時間(jian)：2021-02-21
國家衛健委19日在官網發布了《新型冠狀病毒肺炎診療(liao)方案(an)（試行(xing)第(di)六版(ban)）》，其中關(guan)于(yu)傳(chuan)播途徑、藥物以及(ji)重癥患者(zhe)治(zhi)療(liao)方面的(de)更新內容(rong)受到關(guan)注。
1.氣溶膠傳播：
特定環境下可能存在
第六版(ban)診療方案明確，經呼吸道飛沫和密切接觸傳(chuan)播是(shi)新冠(guan)病毒主(zhu)要的(de)(de)傳(chuan)播途徑；在(zai)相(xiang)對封閉(bi)的(de)(de)環(huan)境中(zhong)，長時間暴露(lu)于高濃度(du)氣溶(rong)膠情況下，存在(zai)經氣溶(rong)膠傳(chuan)播的(de)(de)可(ke)能。
氣(qi)溶(rong)(rong)(rong)膠是指懸浮在(zai)氣(qi)體中(zhong)所有固(gu)體和液體的顆粒。氣(qi)溶(rong)(rong)(rong)膠傳(chuan)播是指飛(fei)沫(mo)混(hun)合在(zai)空氣(qi)中(zhong)形成氣(qi)溶(rong)(rong)(rong)膠，飄浮至遠處，造成遠距離傳(chuan)播。
此(ci)前，中(zhong)(zhong)國疾控中(zhong)(zhong)心流行病學首席專家吳(wu)尊友曾表示，在理(li)論上氣溶膠傳播(bo)是有可能的，但(dan)是即(ji)使有，對傳播(bo)流行的作用也非常有限，不是主要(yao)傳播(bo)方(fang)式。
多位專(zhuan)家表示，可能(neng)存在的(de)氣(qi)溶(rong)膠(jiao)傳(chuan)播限(xian)定條(tiao)件包括“封閉環境”“長時間”“高(gao)濃度(du)”，這意味著，氣(qi)溶(rong)膠(jiao)傳(chuan)播在公眾(zhong)日(ri)常生活中出現的(de)概率(lv)不高(gao)。
“在新冠肺炎患者(zhe)(zhe)集中(zhong)的(de)(de)密(mi)閉(bi)空(kong)間，比如醫院重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)病房，在給(gei)患者(zhe)(zhe)進行(xing)插管、上呼吸機等治療(liao)的(de)(de)情況下，空(kong)氣中(zhong)可(ke)能會形成新冠病毒(du)的(de)(de)氣溶膠。”北京協和醫院第二批支援武漢抗疫(yi)國家醫療(liao)隊隊長(chang)、感染(ran)內科主任李太生說。
李太生說，這提醒(xing)醫護(hu)(hu)人員(yuan)和研究(jiu)人員(yuan)，當他(ta)們(men)在一(yi)些特(te)殊環境下工作，例如進行氣管插管等臨床治療、實驗室檢測、樣本操作等，應注意采取空(kong)氣隔離的(de)防(fang)(fang)護(hu)(hu)措(cuo)施，如佩戴(dai)醫用防(fang)(fang)護(hu)(hu)口罩、護(hu)(hu)目(mu)鏡。但普(pu)通(tong)公眾(zhong)對此不(bu)必過于擔心，在家常開窗通(tong)風就可(ke)以。
2.臨床藥物：
增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥
第六版診(zhen)療方案刪除了第五版方案中(zhong)“目(mu)前沒有確(que)認有效的(de)抗病毒(du)治療方法”的(de)字樣，在(zai)試用藥(yao)物中(zhong)增(zeng)加了磷(lin)酸氯喹、阿比多爾。
專家表(biao)示，這(zhe)(zhe)表(biao)明根據(ju)科研和臨床應用(yong)的(de)進展，上述兩款藥(yao)物對(dui)(dui)治療有幫助(zhu)，讓(rang)醫(yi)生有了更(geng)多對(dui)(dui)付新(xin)冠肺炎(yan)的(de)“武(wu)器”，并(bing)且這(zhe)(zhe)兩款藥(yao)都屬于(yu)“老(lao)藥(yao)新(xin)用(yong)”。
科技(ji)部生物中心副主任(ren)孫(sun)燕榮介紹，磷酸(suan)(suan)氯喹已經臨床應用(yong)了70多年，既(ji)往研究表明，它有(you)廣(guang)譜抗病毒作用(yong)和免(mian)疫調節作用(yong)。此外十余(yu)家醫院(yuan)聯合開(kai)(kai)展(zhan)(zhan)了關(guan)于(yu)磷酸(suan)(suan)氯喹對(dui)于(yu)新(xin)冠肺(fei)炎治(zhi)療的(de)(de)安(an)全性(xing)和有(you)效(xiao)性(xing)評價。專家組認為,“該藥用(yong)于(yu)廣(guang)泛人(ren)群治(zhi)療的(de)(de)安(an)全性(xing)是可控的(de)(de)。基于(yu)前期臨床機構所(suo)開(kai)(kai)展(zhan)(zhan)的(de)(de)研究結果，可以明確磷酸(suan)(suan)氯喹治(zhi)療新(xin)冠肺(fei)炎具有(you)一定(ding)療效(xiao)。”
阿(a)比多爾(er)是治(zhi)療流(liu)感的藥物(wu)，主要適應(ying)癥是A類、B類流(liu)感病毒(du)引(yin)起的流(liu)行(xing)性(xing)感冒，同時(shi)對其他一些呼(hu)吸道病毒(du)感染(ran)可(ke)能(neng)也有抗(kang)病毒(du)活性(xing)。
至此(ci)，新冠肺炎的試用藥物共(gong)有(you)4種，除了(le)此(ci)次增加(jia)的磷酸氯喹(kui)、阿比多(duo)爾，還有(you)此(ci)前(qian)方案中的洛匹那(nei)韋(wei)/利托(tuo)那(nei)韋(wei)、利巴韋(wei)林。
但“有(you)(you)效”并不等于(yu)“有(you)(you)特(te)效”，北(bei)京協和醫院感(gan)染(ran)內科副主任曹瑋提示，目前治療新冠肺炎依然沒有(you)(you)特(te)效藥，就(jiu)是(shi)沒有(you)(you)定(ding)向殺死病毒的藥，但或(huo)許能抵(di)抗病毒的進(jin)一步感(gan)染(ran)。
針(zhen)對方案中新增加的(de)磷酸氯喹，中國(guo)工程院(yuan)院(yuan)士鐘南山(shan)表示，磷酸氯喹談不上(shang)特效藥，但值(zhi)得探(tan)討；就目前來看，對治(zhi)療(liao)是(shi)有幫助的(de)。“現在突然面臨著全(quan)世界都沒有見過的(de)新東西，往往實踐(jian)是(shi)先于科研的(de)，就是(shi)摸著石頭過河(he)。”
曹瑋說(shuo)，目前抗(kang)病毒治療(liao)的藥物仍缺(que)乏足夠的循證醫(yi)學證據，需要在(zai)臨床應用(yong)中進一步評價試用(yong)藥物療(liao)效，同時(shi)評估(gu)毒副作用(yong)。
第六版診療(liao)方案對試(shi)用(yong)(yong)藥(yao)的態度也(ye)相當審慎：建議在臨(lin)床應(ying)用(yong)(yong)中進一(yi)步評價目前所試(shi)用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)的療(liao)效(xiao)。不建議同時應(ying)用(yong)(yong)3種(zhong)及以(yi)上抗(kang)病毒藥(yao)物(wu)，出現不可耐受的毒副作用(yong)(yong)時應(ying)停止試(shi)用(yong)(yong)相關藥(yao)物(wu)。
3.重癥患者救治：
血漿治療方法進一步細化
在抗擊(ji)新冠(guan)肺炎(yan)過程中(zhong)，重(zhong)癥、危重(zhong)癥的救治是(shi)重(zhong)中(zhong)之(zhi)重(zhong)，也是(shi)降低(di)病死率的關鍵(jian)。第六版(ban)診(zhen)療(liao)方案中(zhong)對康(kang)復者血漿(jiang)治療(liao)的適用癥和用法(fa)、用量進一步細化，并建議適用于(yu)病情進展較快、重(zhong)型(xing)(xing)和危重(zhong)型(xing)(xing)患者。
“康(kang)復(fu)(fu)病(bing)人的(de)血液中(zhong)(zhong)很(hen)可能存在抗(kang)體(ti)，可以在他們知情(qing)同意的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)采(cai)集一(yi)些，用于危重癥患者(zhe)的(de)搶救。”李太生(sheng)(sheng)(sheng)介紹(shao)，從臨床病(bing)理發生(sheng)(sheng)(sheng)過程(cheng)看(kan)，大部分新冠(guan)肺炎患者(zhe)經過治療(liao)康(kang)復(fu)(fu)后，身體(ti)內會產生(sheng)(sheng)(sheng)針對新冠(guan)病(bing)毒(du)的(de)特(te)異性(xing)抗(kang)體(ti)，可殺滅和(he)清除病(bing)毒(du)。康(kang)復(fu)(fu)者(zhe)恢(hui)復(fu)(fu)期(qi)血漿(jiang)治療(liao)，就是利用康(kang)復(fu)(fu)者(zhe)血漿(jiang)中(zhong)(zhong)一(yi)定滴度的(de)病(bing)毒(du)特(te)異性(xing)抗(kang)體(ti)，降(jiang)低患者(zhe)體(ti)內病(bing)毒(du)含(han)量，從而達(da)到治療(liao)預(yu)期(qi)。
目前(qian)，全國治(zhi)愈出院的患(huan)者已逾萬人，為血漿治(zhi)療提供了(le)有(you)利條件。已有(you)武漢、上海、重慶、廣東、山西等多(duo)地新冠肺炎康復(fu)者捐獻血漿。
此(ci)外(wai)，國(guo)家(jia)衛健委辦公廳等于2月14日(ri)印發(fa)的(de)《新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)肺炎重型(xing)、危(wei)重型(xing)病例診療方(fang)案（試行第二版(ban)）》，首次推(tui)薦使(shi)用人免疫(yi)球蛋白（IVIG）。
【責任編輯：伍全】
